■ [별지 제3호서식]

채무조정안(채무자용)

□ 신청인 기본정보

(단위 : 원)

성명	생년월일	연락처	주소
직업	월평균 소득(A)	월평균 생계비(B)	금융비용(C) (타 대출 상환액)	가용소득 (D)
회사원	(A)	(B)	(C)	(D) = (A)-(B)-(C)

※ 월평균 소득(A)은 근로소득, 사업소득, 연금소득 등의 합산을 말합니다.
월평균 생계비(B)는 한 달 동안 생활을 유지하기 위하여 필요한 최소한의 비용을 말합니다.

□ 채무조정 요청대상

채권금융회사	계좌번호	대출일자	잔액(원)

□ 채무조정 요청사항

(단위 : 원)

구분		조정 내용
상환 유예	( Y / N )	희망 유예기간
		개월
만기 연장	( Y / N )	희망 변제기간
		개월
이자율 인하	( Y / N )	이자율
		채무조정 전	채무조정 후
		%	%
원금 감면	( Y / N )	원금
		채무조정 전	채무조정 후
이자 감면	( Y / N )	□ 이자 감면	□ 연체이자 감면
기타 사항	( Y / N )

년        월       일

신청인 본인 :                (인)