<별지 제1호 서식>

민 원 신 청 서

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신청인	본 인	성명(법인명)*		주민번호 앞 6자리*(사업자등록번호)
		주 소*			E-mail
		전 화*		휴대전화
		본인거래정보 (계좌번호 등)
	대리인	성명(법인명)*		주민등록번호* (사업자등록번호)
		주 소*			E-mail
		전 화*		본인과의 관계*
		휴대전화
신청취지* (요구사항)
신청사유* (6하원칙에 따라 기술)

주 : *는 필수 기재(입력)항목

상기와 같이 민원을 신청합니다.

20  년    월    일

신청인 ___________________(서명)(인)

㈜IBK저축은행  귀중

□ 개인정보의 수집 및 이용 동의서(민원 신청 접수용)

○ 개인정보의 수집․이용 목적

-「금융위원회의 설치 등에 관한 법률」및「민원사무처리 등에 관한 법률」등에      근거한 민원(분쟁조정) 사무를 위해 귀하의 고유식별정보 등 개인정보를 수집      등 처리합니다.

○ 수집하는 개인정보의 항목

- 민원인의 성명, 주민번호 앞 6자리, 연락처(이메일주소, 휴대폰번호, 자택전화번호), 주소 등

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 당행이 민원(분쟁조정)과 관련하여 수집한 개인정보는 향후 마케팅 등에 활용되지      않으며, 관계법령 등의 규정에 의하여 기록․보존되고, 기간이 경과할 경우「개인정보      보호법」등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다.

귀하의 개인(신용)정보 수집 등 처리에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

고유식별정보는 민원인 본인 식별 등을 위해 필수적이므로 고유식별정보 수집 등 처리에 동의하지 않을 경우 민원 신청이 제한될 수 있습니다.

	【신 청 인】 ․ 성 명 : (서명/인)